文章目录

1 资料与方法

1.1 研究对象

1.2 评审对象和过程

    1.2.1 评审对象

    1.2.2 评审标准

    1.2.3 评审过程

1.3 结局指标

1.4 分组

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

3讨论

文章摘要:目的探讨阴道分娩严重产后出血（severe postpartum hemorrhage,S-PPH）的持续质量评审对其规范化诊治及并发症的影响。方法根据中华医学会发布的《产后出血预防与处理指南（2014）》制定评审表单,从南京大学医学院附属鼓楼医院2016年1月至2019年12月阴道分娩孕产妇中抽取514例S-PPH产妇的资料,围绕救治过程中预防性宫缩剂应用及时性、产后出血诊断和处理及时性、出血量计算是否准确、二线止血措施是否及时合理、输血指征是否恰当、医疗和护理记录是否及时等6项诊疗质量问题进行评审（2017年1月始）并反馈,比较评审开展前后的变化。结果阴道分娩总数为19 338例,S-PPH 514例（2.7%）。其中,24h出血量1000～1500 m L为368例（1.9%）,>1500～<2000 m L为105例（0.5%）,≥2000 m L为41例（0.2%）。（1）2016年尚未开展评审,以此为对照,评审开展后,S-PPH病因诊断的及时正确率从87.2%逐年上升至97.3%(χ_趋势²=11.378,P=0.001)。（2）氨甲环酸使用率从16.7%逐年上升至99.3%(χ_趋势²=211.81,P<0.001),产时人工剥离胎盘从46.2%下降至30.6%(χ_趋势²=4.974,P<0.05),二线处理中宫腔止血囊填塞时机提前,出血量尚未达到1000 m L开始填塞率,从34.1%上升至66.1%(χ_趋势²=10.661,P=0.001)。（3）产后需要清宫者从16.7%下降至0.7%(χ_趋势²=33.519,P=0.000);介入性盆腔血管栓塞率从3.8%降至0.7%(χ_趋势²=4.201,P<0.05),近期总严重并发症发生率由5.4%下降至1.4%(χ_趋势²=4.890,P<0.05)。（4）输血率从46.2%逐年下降至12.9%(χ_趋势²=30.124,P=0.000),其中产后24h出血量<1500 m L者中,输血率从23.1%逐年下降至3.8%(χ_趋势²=13.165,P=0.000),合理输血率由79.5%逐年上升至93.2%(χ_趋势²=7.280,P=0.007)。结论通过对S-PPH病例的评审反馈,可持续改进S-PPH的环节管理,提高产科全体医护人员对指南的执行力,使S-PPH相关的输血率和近期严重并发症发生率降低。

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